WYCZYN PSZCZYNA • Oświadczenie dla rodziców.

Oświadczenie dla rodziców.

Pieczątka Koła PZW ………………………………………….. dnia………………..

OŚWIADCZENIE

Wyrażam/y zgodę się na uczestnictwo syna/córki ………………………………………………………………………………….

W zajęciach młodzieżowej szkółki wędkarskiej Koła PZW nr …………. …………………………………………………..

oraz udziału w zawodach, treningach i imprezach organizowanych przez Polski Związek Wędkarski

DANE OSOBOWE – Uczestnika

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Imię i nazwisko

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

data i miejsce urodzenia

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

adres zamieszkania

………………………………………………………

numer telefonu

Dane osobowe uczestnika wykorzystane zostaną jedynie na użytek Polskiego Związku Wędkarskiego .

…………………………………………………….

Imię Nazwisko /rodzica, opiekuna /

…………………………………………………….

seria i numer dowodu osobistego

……………………………………………………

/podpis/